寒战的概念与历史沿革
寒战是指患者出现怕冷的同时伴有全身不自主颤抖的症状表现。这一症状在中医典籍中有多种称谓：
– **《内经》与《伤寒论》**：称为”寒栗”
– **金元时期**：刘完素在《素问玄机原病式》中命名为”战栗”
– **明代**：王肯堂《杂病证治准绳》记载为”振寒”
– **近现代**：通称为”寒战”
著名中医大家秦伯未先生在《中医临证备要》中对相关概念做了明确区分：
– **寒战**：由内而发的全身颤抖
– **振寒**：仅表现为形体耸动，多因阳虚不能卫外所致
寒战的鉴别诊断
与相关症状的鉴别
1. **寒战与抽搐**
– 寒战：因怕冷而颤抖，无肢体伸缩
– 抽搐：肢体搐动伸缩，不伴恶寒
2. **寒战与振寒**
– 寒战：全身性颤抖，多因邪正相争
– 振寒：局部耸动，多属阳虚证候
寒战的常见证型及辨证要点
一、外感类寒战
1. **寒邪外束证**
– 主要表现：恶寒战栗伴高热无汗
– 伴随症状：头身疼痛，舌苔薄白
– 脉象特点：脉浮紧
– 病机分析：寒邪束表，卫阳被遏
2. **外寒内热证**
– 典型症状：恶寒战栗与烦渴并见
– 特殊表现：四肢厥冷而胸腹灼热
– 舌脉特征：舌红苔黄，脉浮紧数
– 病机特点：表寒未解，里热已盛
二、内伤类寒战
1. **阳虚寒盛证**
– 核心症状：畏寒战栗，得温则减
– 全身表现：四肢厥冷，口淡不渴
– 二便情况：小便清长，大便稀溏
– 舌脉特点：舌淡，脉沉微
2. **战汗证**
– 发作特点：外感病中突发寒战
– 转归表现：战栗后继发大汗
– 预后判断：
– 正胜：汗出脉静
– 邪盛：肢冷脉伏
三、特殊类型寒战
1. **疮毒内陷证**
– 局部特征：疮疡红肿热痛
– 全身症状：寒战高热，烦躁神昏
– 舌脉表现：舌红苔黄，脉洪数
2. **疟疾寒战**
– 发作规律：寒热往来，休作有时
– 典型过程：寒战→高热→汗出热退
– 分类特点：
– 正疟：寒热相当
– 温疟：热多寒少
– 寒疟：寒多热少
辨证治疗要点
治疗原则
1. **外感寒战**：以解表散邪为主
2. **内伤寒战**：以温阳扶正为要
3. **热郁寒战**：当清热透邪为先
4. **正虚寒战**：需益气固脱为急
分型论治
| 证型 | 治法 | 代表方剂 | 加减要点 |
|————–|—————-|——————|——————|
| 寒邪外束 | 辛温解表 | 麻黄汤 | 头项强痛加葛根 |
| 阳虚寒盛 | 温阳祛寒 | 四逆汤 | 气虚加人参 |
| 外寒内热 | 解表清里 | 防风通圣散 | 便秘加大黄 |
| 疮毒内陷 | 清热解毒 | 五味消毒饮 | 神昏加安宫牛黄丸|
| 正疟 | 和解截疟 | 小柴胡汤 | 加常山、青蒿 |
预后判断与调护
预后评估
1. **良好征兆**
– 寒战后发热：阳气来复之象
– 战汗后脉静：正胜邪退之征
2. **危重信号**
– 寒战无热：阳虚阴盛
– 战汗肢冷：阳微欲脱
调护要点
1. **生活护理**
– 注意保暖，避免受凉
– 保持居室温度适宜
– 寒战时加盖衣被
2. **饮食调理**
– 外感证：宜食葱姜粥
– 阳虚证：可服羊肉汤
– 热郁证：多饮梨汁
3. **病情观察**
– 记录寒战发作时间
– 监测体温变化
– 观察汗出情况
古籍文献精选
《景岳全书》指出：
“战由乎外，栗由乎内…战为正气将复，栗则邪气肆强”
《医宗必读》强调：
“栗而不战，阴盛阳虚，当用姜附四逆汤”
《中医内科证治概要》认为：
“热深入里而格阴于外，可致寒栗而振”
结语
寒战作为临床常见症状，其辨证论治体现了中医”同病异治”的特色。准确鉴别不同证型的寒战，对于指导临床治疗具有重要意义。建议患者在专业中医师指导下进行诊治，切勿自行用药。
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