中医深度解析：昏迷的10种类型及急救处理指南

昏迷是一种严重的意识障碍状态，表现为神志模糊、不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不应。在中医理论中，昏迷被称为”神昏”、”昏冒”、”昏蒙”等，《素问》中则称为”暴不知人”、”不知与人言”。本文将为您详细解析昏迷的不同类型、鉴别方法及急救措施。

## 昏迷的基本概念与分类

昏迷不同于普通的嗜睡或晕厥。嗜睡者虽然精神困顿，但呼之即醒；晕厥则是短暂的意识丧失，通常能自行恢复。而真正的昏迷持续时间较长，不易迅速复苏。

中医认为昏迷主要与心有关，因为”心主神明”。当病邪蒙蔽心窍，或阴虚阳脱导致心神耗散时，就会出现神明失用而昏迷的情况。

## 10种常见昏迷类型详解

1. 热陷心包型昏迷
– **主要表现**：高热烦躁、神昏谵语、目赤唇焦、四肢厥冷
– **舌脉特征**：舌质红绛，脉洪而数
– **常见原因**：严重感染如脑炎等
– **急救原则**：清营泻热，醒神开窍
– **推荐方药**：清营汤送服紫雪丹

2. 腑热熏蒸型昏迷
– **主要表现**：神志不清、谵言妄语、腹部胀满、大便不通
– **舌脉特征**：舌苔老黄焦燥，脉洪大或沉伏
– **常见原因**：肠梗阻、食物中毒
– **急救原则**：泻热通便
– **推荐方药**：大承气汤

（其他类型详细说明请见完整文章）

昏迷的鉴别诊断要点

在临床上，准确鉴别不同类型的昏迷至关重要。以下是几个关键鉴别点：

1. **热陷心包与腑热熏蒸的鉴别**：
– 热陷心包多有发疹发斑，舌质红绛
– 腑热熏蒸则以便秘腹胀为主要特征，舌苔老黄

2. **热毒攻心与暑邪上冒的鉴别**：
– 热毒攻心常见皮肤溃烂、紫黑瘀斑
– 暑邪上冒多发生在夏季，伴有面垢、冷汗

3. **闭证与脱证的鉴别**：
– 闭证：牙关紧闭，肢强拳握，面赤气粗
– 脱证：目合口开，手撒遗尿，汗出肢冷

中医急救处理原则

根据不同类型的昏迷，中医采取不同的急救措施：

1. **闭证**：以开闭通关为主
– 可选用安宫牛黄丸、至宝丹等
– 配合针刺人中、十宣等穴位

2. **脱证**：以回阳固脱为主
– 可选用参附汤、生脉散等
– 配合艾灸关元、气海等穴位

3. **特殊类型处理**：
– 瘀血型：用血府逐瘀汤
– 风痰型：用涤痰汤
– 阴虚风动型：用大定风珠

重要注意事项

1. **急救误区**：
– 不要盲目掐人中（仅对部分闭证有效）
– 不要强行喂水喂药（易导致窒息）
– 不要随意使用”急救神药”

2. **必须立即送医的情况**：
– 昏迷超过5分钟
– 伴有高热、抽搐
– 有外伤史
– 出现瞳孔不等大

3. **转运前的处理**：
– 保持呼吸道通畅
– 记录昏迷时间和症状变化
– 有条件可拍照记录面色、舌象

古籍文献参考

本文所述内容在《证治要诀》、《症因脉治》、《杂病源流犀烛》等中医古籍中均有记载。如《温热论》指出：”夏月热久入血，最多蓄血一证，谵妄神昏，看法以小便清长，大便必黑为是。”

结语

昏迷是临床急症，正确识别类型并采取适当措施至关重要。本文提供的鉴别要点和急救原则仅供参考，在实际救治中请务必结合专业医疗意见。记住：对于任何昏迷患者，及时送医都是第一要务！

**您是否有过处理昏迷患者的经验？欢迎在评论区分享您的见解和疑问。**